Primero el paciente y el médico, después la informática

Hace unos días acudí a un gran hospital y al pasar por una consulta vi en la puerta, pegado con celo, un folio arrugado –vamos mejorando porque ahora se escribe a ordenador y antes se hacía con rotulador y mala letra- anunciando que por la implantación de la historia clínica electrónica la duración de las consultas en las próximas semanas se iba a prolongar y, por ,tanto el tiempo de espera de los pacientes citados aumentaría. Por supuesto ni una palabra de disculpa ni nada similar y la hoja sin membrete ni indicación de servicio o del autor de la misma.

Este aviso y las continuas y cada vez más frecuentes noticias en medios de comunicación, fundamentalmente locales y profesionales, me indujeron a reflexionar sobre la informatización del proceso de atención médica. No pude menos que sonreír cuando recordé que hace unos veinticinco años se comunicó que cada hospital iba a tener un (sí, una unidad) ordenador. Ya lo creo que lo tuvieron y generalmente, en hospitales pequeños, se encargó a la costurera que hiciera una funda para que no cogiera polvo y nunca más se supo de aquel ordenador.

De vez en cuando el encargado de suministros metía un programa en Basic o Turbo Basic que le había regalado un proveedor y vuelta a taparlo, por si llegaba la inspección de servicios y recordaba amenazante que la informática en los hospitales estaba prohibida, a pesar de ese ordenador concedido por el Ministerio de Sanidad. La inspección era de la Seguridad Social, conviene aclararlo. No, no es broma; llegué a ver llorar a la responsable de una farmacia hospitalaria porque el inspector de turno le amenazó, por escrito, con un expediente disciplinario por presunta falta muy grave que podía llevar aparejada la separación definitiva del servicio, por usar un ordenador. “Regalo” de un laboratorio, por supuesto.

La nómina si estaba informatizada pero se hacían todas en la gerencia de informática de la Seguridad Social, radicada en Madrid. A los pocos años el extinto Insalud anunció a bombo y platillo el Plan DIAS (Dotación Informática para la Asistencia Sanitaria) que fue implantado progresivamente, y a retazos, en casi todos los hospitales pero que a lo que más llegó, aparte de la gestión administrativa de nóminas y suministros fue a la gestión de pacientes, nunca a la atención clínica.

A continuación y como los médicos suelen ser bastante sensibles a las innovaciones y la industria lo sabe, empezaron a entrar ordenadores en casi todos los hospitales sin ningún criterio homogéneo y dotados de múltiples programas incompatibles entre sí. De tal manera, por poner un ejemplo sencillo, que el programa de bioquímica era incompatible muchas veces con el de hematología y, ni que decir tiene, con el de microbiología. Podían llegar a manos del médico unos resultados en impresora y otros manuscritos con la misma fecha y del mismo paciente que había sido sometido a una sola extracción sanguínea.

Posteriormente, ya en la época de Núñez Feijóo como presidente del instituto se procedió a renovar la informatización y a comenzar la implantación de la misma en la atención directa al paciente, habiéndose desarrollado de manera prioritaria en Atención Primaria. Una vez producido el hecho transferencial todas las Comunidades Autónomas se han lanzado a una carrera por ser la que más informatizada tenga la atención sanitaria con el mejor programa y los mejores ordenadores y las consultoras más prestigiosas (y caras) para implantarlo.

Sin embargo ese desarrollo se ha llevado a cabo en una gran parte de los casos adaptando programas desarrollados por informáticos –y con frecuencia en otros países- pero con poco asesoramiento del usuario final y de sus necesidades. Se han hecho múltiples aplicaciones, se han presentado a los políticos de turno unos “pantallazos” muy ilustrativos y se ha vendido el hecho como un estreno mundial de película en seis dimensiones.

Incluso algún máximo responsable político ha dicho que todo el mundo en su Comunidad Autónoma dispone de historia electrónica y que en cualquier sitio donde se le atienda con solo leer la tarjeta sanitaria el médico tiene todos sus datos le hayan estado viendo ahí o en otro sitio. Falso de toda falsedad. Será así en su día, pero por ahora es tan falso como que hay hospitales donde no se dan citas horarias en la consulta y, por supuesto, se escribe todo a mano en un folio que, en ocasiones, trae y lleva el propio paciente.

Se implanta una aplicación nueva y se anuncia que va a facilitar enormemente el trabajo al médico y a la enfermería, que el paciente va a poder desplazarse a cualquier parte sin problemas porque todo su historial clínico está a disposición del que vaya a atenderle, que las radiografías, análisis, resonancias, etc. etc. ya irán solo por la red y se verán en la pantalla de la consulta del médico. Todavía no he leído ninguna información que exprese las toneladas de CO2 que se ahorra con esto, pero sin duda es porque no tengo tiempo –ni ganas- de leérmelo todo.

El día del estreno la aplicación se cae continuamente, no imprime las recetas, cita en el mismo día una colonoscopia y una urografía al mismo paciente pero es imposible que primero se cite la urografía (la c es anterior a la u en el alfabeto) y cualquier cosa inimaginable. Tiene que salir la autoridad competente a decir que no, que todo es problema de la necesaria adaptación y de la resistencia al cambio, que solo se han retrasado cinco pacientes que además no tenían nada importante que los médicos son especiales y que solo les interesa el programita que hicieron ellos mismos y que tiene diez años y se niegan a adoptar el corporativo. ¿A qué les suena? Lo de que los médicos son especiales no, porque eso solo se dice de puertas para dentro.

Por supuesto que no quiero decir con todo esto que no haya que informatizar. Todo lo contrario, lo que pasa es que hay que hacerlo pensando en los profesionales que van a usar las aplicaciones y en los pacientes a los que van dirigidas. Estos están antes que la informática

Este artículo solo pretende ser una aproximación al diagnóstico de situación, y en próximas entregas seguiré tocando este tema y comenzaré escribiendo de algo tan importante y tan desconocido a la vez que es la "electrónica de red". Si se pensara en ella y en la propia red muchos problemas que está ocasionando la informatización del proceso de atención médica no tendrían que ocurrir.

Pemeches Juspi
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